□　周凈泓

長(zhǎng)期以來(lái)，網(wǎng)售處方藥的問(wèn)題一直是社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)。網(wǎng)售處方藥的支持者們認(rèn)為，其極大豐富了人們的購(gòu)藥渠道，特別是為二三線城市居民和慢性病患者購(gòu)藥提供了很大的便利。而反對(duì)者則認(rèn)為，現(xiàn)今網(wǎng)絡(luò)售藥存在“對(duì)藥下癥”等流程倒置亂象，且容易導(dǎo)致處方濫用，具有極大的安全隱患。

對(duì)網(wǎng)絡(luò)售藥的擔(dān)憂不無(wú)道理，但也無(wú)需過(guò)度緊張。從實(shí)際發(fā)生場(chǎng)景來(lái)看，網(wǎng)購(gòu)處方藥的需求絕大多數(shù)是高血壓、糖尿病等慢性病用藥或常見(jiàn)病用藥。目前網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥的流程一般是，用戶在平臺(tái)上瀏覽需要選購(gòu)的藥品，然后與平臺(tái)的醫(yī)生在線問(wèn)診溝通開(kāi)具處方，經(jīng)藥劑師審核后，付款購(gòu)買藥品。這實(shí)際上與線下的購(gòu)藥場(chǎng)景相一致，類似于現(xiàn)實(shí)生活中患者到線下醫(yī)院復(fù)診開(kāi)藥這一過(guò)程在線上的復(fù)現(xiàn)。并且線上購(gòu)藥可以保證處方的真實(shí)、可靠、可追溯，做到了效率和安全的統(tǒng)一。

當(dāng)然，目前有一些網(wǎng)售處方藥平臺(tái)可能還存在流程不完善、審核不嚴(yán)等問(wèn)題，在一定程度上導(dǎo)致了網(wǎng)絡(luò)售藥的安全性問(wèn)題，引發(fā)人們對(duì)放開(kāi)網(wǎng)售處方藥的擔(dān)憂。對(duì)此，我們需要秉持包容審慎的態(tài)度和原則，來(lái)促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展。

一方面，按照“線上線下一致”的基本原則，依法規(guī)范網(wǎng)絡(luò)售藥行為。２０１９年８月２６日，我國(guó)通過(guò)了新修訂的藥品管理法，其中為網(wǎng)售處方藥確立了“線上線下要一致”的主要原則，要求網(wǎng)絡(luò)售藥的主體必須是取得了許可證的實(shí)體企業(yè)。此外，藥品管理法還列出了不能在網(wǎng)上售賣的特殊藥品種類，明確必須放開(kāi)可以開(kāi)長(zhǎng)期處方的慢性病用藥，為網(wǎng)絡(luò)售藥行為提供了法律原則和法律底線。２０２０年１１月，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布新修改的《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》，對(duì)網(wǎng)售處方藥作出了更加細(xì)致具體的規(guī)定，要求在確保電子處方來(lái)源真實(shí)、可靠的前提下，允許網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥，并可以向公眾展示處方藥信息。相關(guān)法律法規(guī)的建立和完善確立了網(wǎng)售藥品“審慎包容”的監(jiān)管原則，在對(duì)網(wǎng)售處方藥進(jìn)行科學(xué)監(jiān)管的基礎(chǔ)上，讓網(wǎng)絡(luò)售藥的便捷性、可及性惠及每個(gè)公民。

另一方面，要牢固用藥安全的生命底線，平衡好不同主體間的關(guān)系和利益。網(wǎng)售處方藥問(wèn)題，實(shí)質(zhì)是要平衡好幾組關(guān)系。一是用藥安全和用藥便利的關(guān)系問(wèn)題，無(wú)論到醫(yī)院、藥店還是網(wǎng)上買藥，最根本的是處理便利和安全的矛盾。網(wǎng)絡(luò)售藥需要堅(jiān)守用藥安全的基本底線，保障居民的生命安全。許多老年人去醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)購(gòu)藥的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本太高，網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥可以在保障安全的基礎(chǔ)上為其實(shí)現(xiàn)便利購(gòu)藥，本質(zhì)上也是滿足了人們對(duì)于優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥資源的需求。二是不同經(jīng)營(yíng)主體間的利益關(guān)系。網(wǎng)售處方藥的背后實(shí)際上還存在藥品收入分配的問(wèn)題。藥品的利益問(wèn)題一直是各方關(guān)注的焦點(diǎn)，特別是隨著慢性病、癌癥等需要長(zhǎng)期用藥的病種增多，醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥企業(yè)、藥店等不同主體都期望從藥品銷售中獲得更多的收入。而網(wǎng)售處方藥必然會(huì)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥零售格局產(chǎn)生沖擊，需要對(duì)不同主體的利益關(guān)系進(jìn)行調(diào)整平衡，提高藥品零售行業(yè)的效率。

最后，合理實(shí)施分級(jí)分類的精細(xì)化管理，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”行業(yè)的發(fā)展。網(wǎng)絡(luò)售藥的健康發(fā)展還依賴于建立精細(xì)化的監(jiān)管體系，針對(duì)不同病種、不同藥品、不同場(chǎng)景，實(shí)施分級(jí)分類管理：對(duì)于具有普惠性的處方藥，可以進(jìn)一步理順流程，放開(kāi)網(wǎng)購(gòu)渠道；對(duì)于濫用風(fēng)險(xiǎn)較大的處方藥，則可以先嚴(yán)格管控。此外，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)售處方藥的規(guī)范良性發(fā)展，還依賴于醫(yī)療政策的深化完善和“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”行業(yè)的不斷發(fā)展，這需要進(jìn)一步促進(jìn)基層醫(yī)療能力建設(shè)和分級(jí)診療制度建設(shè)，進(jìn)一步降低藥價(jià)、減輕醫(yī)?；饓毫?，進(jìn)一步以“互聯(lián)網(wǎng)＋”促進(jìn)醫(yī)療資源的全面合理配置，最終實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”行業(yè)的健康發(fā)展。

（作者系北京市社會(huì)科學(xué)院博士后、助理研究員）