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□ 法治日?qǐng)?bào)全媒體記者 張維

“加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村人才隊(duì)伍建設(shè)最為關(guān)鍵?！边@一觀點(diǎn)在國(guó)家衛(wèi)生健康委近日舉行的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)進(jìn)展有關(guān)情況發(fā)布會(huì)上再次被提及。

那些曾經(jīng)選擇扎根于偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)生們，是否后悔他們的選擇？他們?nèi)缃竦那闆r又是如何？一份新近發(fā)布的《基層醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)調(diào)研報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）給出了答案。

《報(bào)告》顯示，超過(guò)7成的基層醫(yī)生不后悔當(dāng)初的職業(yè)選擇。但同時(shí)，不少醫(yī)生也坦言，其所在的地區(qū)醫(yī)療仍面臨一系列短板，其中，位居前四位的短板分別是“人才”“管理理念”“資金”和“硬件設(shè)施”?！秷?bào)告》由阿里健康研究院發(fā)布。

熱愛(ài)中期待提升

鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著農(nóng)村地區(qū)大部分醫(yī)療照護(hù)責(zé)任和公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的重要組成部分，也是防止因病致貧、因病返貧的重要力量。截至2020年底，我國(guó)有70多萬(wàn)名鄉(xiāng)村醫(yī)生堅(jiān)守在一線，用專業(yè)和奉獻(xiàn)守護(hù)著村民健康，成為廣大農(nóng)村居民的“健康守門(mén)人”。

《報(bào)告》的調(diào)研對(duì)象是阿里健康“醫(yī)蝶谷一起學(xué)”公益學(xué)習(xí)平臺(tái)上的基層醫(yī)生，其中就有很多甘愿奉獻(xiàn)、默默守護(hù)村民健康的醫(yī)生?！爱?dāng)初學(xué)醫(yī)本來(lái)就是為了幫助鄉(xiāng)親們的?！币晃换鶎俞t(yī)生林潔說(shuō)。

《報(bào)告》顯示，對(duì)于家鄉(xiāng)的熱愛(ài)，位居留在家鄉(xiāng)執(zhí)業(yè)的原因之首。位居其次的兩個(gè)原因則分別是“離家近、方便”和“在家鄉(xiāng)收入較高、有尊嚴(yán)”。

熱愛(ài)中，也有困境。參加調(diào)研的基層醫(yī)生中，僅有22.3％醫(yī)生認(rèn)為自己的專業(yè)技能“足以應(yīng)對(duì)日常工作”，77.7％的醫(yī)生認(rèn)為自己的專業(yè)技能“勉強(qiáng)應(yīng)對(duì)日常工作”或“不足以應(yīng)對(duì)日常工作”。

很多接受調(diào)研的基層醫(yī)生也坦言，自己一方面對(duì)于提高專業(yè)技能有渴求，但另一方面，提高專業(yè)能力的渠道仍顯不足。調(diào)研中，“業(yè)務(wù)培訓(xùn)”仍被基層醫(yī)生認(rèn)為是日常提高專業(yè)技能的主要方式，而近7成基層醫(yī)生認(rèn)為“缺乏培訓(xùn)機(jī)會(huì)”是自己工作中面臨的主要困境，位列其后的困境依次是“待遇差”“患者多、工作壓力大”和“上升機(jī)會(huì)少”。

事實(shí)上，這類問(wèn)題已受到頂層設(shè)計(jì)的重視。2021年6月1日正式實(shí)施的《中華人民共和國(guó)鄉(xiāng)村振興促進(jìn)法》就專門(mén)提到：各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，支持縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員參加培訓(xùn)、進(jìn)修，建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機(jī)制，對(duì)在鄉(xiāng)村工作的醫(yī)療衛(wèi)生人員實(shí)行優(yōu)惠待遇，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)村工作，支持醫(yī)師到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)、開(kāi)辦鄉(xiāng)村診所、普及醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

國(guó)家衛(wèi)生健康委近日印發(fā)的《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》強(qiáng)調(diào)，加快建設(shè)高質(zhì)量人才隊(duì)伍。加大對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域、緊缺專業(yè)、關(guān)鍵崗位專業(yè)技術(shù)人才的引進(jìn)力度。通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、臨床進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流等多種方式加大人才培養(yǎng)力度。

搭平臺(tái)授人以漁

在醫(yī)療人才能力的提升上，互聯(lián)網(wǎng)的重要性逐漸凸顯。

傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)多在線下，這種培訓(xùn)形式對(duì)于基層醫(yī)生，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)生來(lái)說(shuō)并非易事。《報(bào)告》顯示，基層醫(yī)生認(rèn)為參加線下培訓(xùn)的四大障礙依次是“路途遙遠(yuǎn)”“成本高昂”“新冠疫情”和“耽誤家中事務(wù)”。

清華長(zhǎng)庚醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生郭毅對(duì)此有深切的感受。2020年9月，郭毅跟隨一支醫(yī)療隊(duì)到四川甘孜扶貧——為當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，并參與義診?！拔覀兡谴喂踩チ怂奶?，有兩天花在了路上，再加上要克服生理上的高原反應(yīng)，真正能夠在當(dāng)?shù)毓ぷ鞯臅r(shí)間只有大半天。”郭毅說(shuō)。

盡管這一趟行程異常顛簸和勞累，但當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)生對(duì)于提升自身醫(yī)療水平的迫切，還是給郭毅和同行的醫(yī)生們留下了深刻的印象?！敖涣髦泻芏嗷鶎油懈嬖V我們，他們面臨著一種困境，”郭毅說(shuō)，“外出參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)，往往要花費(fèi)很多時(shí)間和金錢(qián)成本，這對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，是一筆不小的負(fù)擔(dān)?！?/p>

是否有一種更有效、成本更低的培訓(xùn)和溝通方式，讓那些愿意分享自身經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生與基層醫(yī)生實(shí)現(xiàn)更加便捷的連接？

2020年秋季，阿里健康與中國(guó)志愿醫(yī)生正式聯(lián)手，作為一家愛(ài)心醫(yī)生組織，中國(guó)志愿醫(yī)生原本是通過(guò)線下醫(yī)療隊(duì)的形式，帶三甲醫(yī)院的醫(yī)生到各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)。如今，這兩方要探索建立一個(gè)線上線下相結(jié)合的數(shù)字化基層醫(yī)生培訓(xùn)平臺(tái)：阿里健康負(fù)責(zé)搭建線上培訓(xùn)平臺(tái)，中國(guó)志愿醫(yī)生負(fù)責(zé)選派專業(yè)醫(yī)師，定期給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生進(jìn)行在線培訓(xùn)。

在郭毅看來(lái)，“授人以魚(yú)不如授人以漁。搭好這個(gè)培訓(xùn)平臺(tái)，幫助基層提高醫(yī)療水平，也就是幫助基層老百姓減少因病返貧的幾率”。

也正是在這一平臺(tái)上，郭毅認(rèn)識(shí)了一位名叫阿旺巴久的藏族基層醫(yī)生。“郭毅老師是神經(jīng)外科領(lǐng)域的專家，培訓(xùn)中，他結(jié)合實(shí)例的講解，解答了我們很多疑問(wèn)?！卑⑼途没貞浾f(shuō)。

阿旺巴久所在的囊謙縣人民醫(yī)院急診科接待了一位腦出血病人，患者病情危重，甚至出現(xiàn)了深度昏迷和高燒不退等癥狀，讓一眾醫(yī)生束手無(wú)策。緊急之下，阿旺巴久想起了郭毅，并嘗試著通過(guò)上述平臺(tái)聯(lián)系上了郭毅。了解到病情，郭毅在線指導(dǎo)阿旺巴久等進(jìn)行緊急施救，兩地醫(yī)生的聯(lián)手，最終實(shí)現(xiàn)了病人的轉(zhuǎn)危為安。

之后，阿旺醫(yī)生給郭毅手寫(xiě)了感謝信，阿旺用藏語(yǔ)寫(xiě)道：“嘎真切”，意為感謝。

據(jù)了解，囊謙縣人民醫(yī)院位于青海省南部，屬高原地區(qū)。醫(yī)院現(xiàn)有68位醫(yī)生，輻射周邊200公里的百姓，年門(mén)診量約達(dá)10萬(wàn)次，然而，由于基礎(chǔ)教育水平的缺失，醫(yī)生整體教育水平相對(duì)較低，多在大專水平。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)的專業(yè)技能、提高規(guī)范化診療能力成醫(yī)院重中之重。

其實(shí)，各界對(duì)于西部高原地區(qū)的醫(yī)療支援一直在不間斷進(jìn)行著，但限于交通、海拔等因素，無(wú)論是外部醫(yī)院的醫(yī)生“走進(jìn)去”，還是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療人員“走出來(lái)”，都需要付出巨大的人力和時(shí)間成本，一定程度上阻礙了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)能力的提升。

打造醫(yī)療顧問(wèn)團(tuán)

互聯(lián)網(wǎng)被越來(lái)越多的基層醫(yī)生寄予厚望。《報(bào)告》稱，接受本次調(diào)研的基層醫(yī)生中，6.72％的醫(yī)生認(rèn)為通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)對(duì)提升自身業(yè)務(wù)能力有幫助。接受調(diào)研的醫(yī)生表示，希望現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)能在“專科疾病的診斷與篩查”“重急癥患者的有效救助”“常見(jiàn)疾病規(guī)范化用藥”等方面有所助益。

一些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)正在與他們相向而行。例如，阿里健康公益聯(lián)合阿里巴巴公益基金會(huì)，縣域醫(yī)院院長(zhǎng)聯(lián)盟、凌鋒公益基金會(huì)等公益愛(ài)心組織一起開(kāi)展基層醫(yī)生培訓(xùn)公益項(xiàng)目，意在幫助提升縣域醫(yī)院實(shí)用臨床能力，從而提升對(duì)廣大基層老百姓的健康服務(wù)水平。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2021年9月30日，上述項(xiàng)目已經(jīng)覆蓋了青海玉樹(shù)州、四川阿壩州、陜西渭南、甘肅禮縣、河北巨鹿等300個(gè)縣醫(yī)院的5，000多名基層醫(yī)生，累計(jì)學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)3.5萬(wàn)小時(shí)。

此舉旨在通過(guò)數(shù)字化醫(yī)療扶貧新模式，為西部偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打造一支永不撤離的醫(yī)療“顧問(wèn)團(tuán)”。以青海省囊謙縣為例，阿里健康聯(lián)合醫(yī)生組織下基層線下扶貧義診并調(diào)研，深入了解當(dāng)?shù)厍闆r，發(fā)現(xiàn)除了一些高原病，當(dāng)?shù)氐闹饕枨笤谟诔Ｒ?jiàn)病和多發(fā)病治療水平的提高，在充分了解情況下，依托阿里健康的數(shù)字化能力，制定個(gè)性化的幫扶計(jì)劃。

“在囊謙縣時(shí)，縣人民醫(yī)院俄才仁院長(zhǎng)一下子給我們列出了50多種常見(jiàn)病種的培訓(xùn)需求清單?！敝袊?guó)志愿醫(yī)生發(fā)起人、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家凌鋒說(shuō)，“俄院長(zhǎng)提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平的熱衷期望，給我留下了深刻印象?！?/p>

為此，在前期深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，依托阿里健康的數(shù)字化能力搭建在線平臺(tái)，由中國(guó)志愿醫(yī)生等機(jī)構(gòu)每周選派一名專業(yè)醫(yī)師，以一種疾病為主題，對(duì)囊謙縣人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行在線培訓(xùn)。

通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的培訓(xùn)學(xué)習(xí)新模式，在一定程度上摒棄了外界影響因素，促使教學(xué)更便捷，有利于建立長(zhǎng)效機(jī)制。在凌鋒看來(lái)，“通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)提高基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，從而改善我國(guó)醫(yī)療水平不均衡的現(xiàn)狀，將被證明是作為線下扶貧的有益補(bǔ)充和重要方向?！?/p>