走進(jìn)山東省聊城市冠縣蘭沃鄉(xiāng)大曲村中心村衛(wèi)生室，診斷室、治療室、公衛(wèi)室等諸多功能性科室劃分明晰，全科診療儀、24小時動態(tài)心電圖機(jī)、除顫儀及制氧機(jī)等診療設(shè)備齊全。一個多月前，改造提升后的大曲村中心村衛(wèi)生室正式運(yùn)營。

村衛(wèi)生室是鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系中保障基層群眾健康的前沿陣地。今年3月，山東印發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提質(zhì)提效三年行動計(jì)劃（以下簡稱“三年行動計(jì)劃”），提出到2026年底，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力實(shí)現(xiàn)較大提升，讓群眾就近就便獲得更加優(yōu)質(zhì)高效、系統(tǒng)連續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

筑牢鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”，還需突破哪些難點(diǎn)堵點(diǎn)？近日，記者走訪了德州、棗莊、聊城等地。

“老三樣”換成了“新四樣”

鄉(xiāng)村醫(yī)生湯梅榮在大曲村行醫(yī)近24年，在進(jìn)駐大曲村中心村衛(wèi)生室之前，她和丈夫張代兵開了一家小診所。今年8月，在冠縣衛(wèi)健局及當(dāng)?shù)卣С窒?，由政府出資對大曲村幸福院一樓西側(cè)6間房進(jìn)行改造提升，配齊醫(yī)療設(shè)備，將其打造成能夠?yàn)橹苓?個村莊8000多名村民提供基本醫(yī)療服務(wù)的中心村衛(wèi)生室。

“現(xiàn)在的村衛(wèi)生室面積有210平方米，更寬敞了，診療設(shè)備更齊全，能做的服務(wù)項(xiàng)目也多了?！睖窐s說，她從未想過能在這么“高大上”的村衛(wèi)生室工作。

村衛(wèi)生室改造提升不僅有“面子”，更注重“里子”。

齊河縣鮑莊村中心衛(wèi)生室，原先只是個為本村村民開藥打針的小衛(wèi)生室。經(jīng)過改造提升以后，配備了各類醫(yī)療儀器設(shè)備，成為輻射周邊4個村的衛(wèi)生室?！耙郧耙酱筢t(yī)院才能看的病，現(xiàn)在村衛(wèi)生室就能看?！毙l(wèi)生室負(fù)責(zé)人孫亮說。

當(dāng)前，村衛(wèi)生室改造提升行動，在山東遍地開花。

在棗莊滕州，投入1600余萬元建設(shè)的首批50家村衛(wèi)生室已全部投入使用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公衛(wèi)、智能助醫(yī)、智能隨訪信息系統(tǒng)全覆蓋；在泰安寧陽，530個村衛(wèi)生室統(tǒng)一配備壁掛式全科診斷儀、心電圖機(jī)、吸痰器、康復(fù)理療設(shè)備，實(shí)現(xiàn)由“老三樣”（聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)）到“新四樣”迭代升級……

記者從山東省衛(wèi)健委了解到，當(dāng)前全省已建設(shè)村衛(wèi)生室5.15萬個，已完成村衛(wèi)生室改造提升10601家，新增觀察診查床、智慧隨訪和康復(fù)理療設(shè)備、遠(yuǎn)程心電、血液分析儀等設(shè)施設(shè)備13.48萬臺（件），受益群眾達(dá)1870余萬人。根據(jù)“三年行動計(jì)劃”，2026年年底前，全省按人口規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室將普遍實(shí)現(xiàn)提升。

家門口掛上“專家號”

推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，是破解城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均、化解“看病難”的重要探索，也是筑牢鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”的難點(diǎn)。

12月16日，滕州市中心人民醫(yī)院心血管領(lǐng)域?qū)＜夜?，來到滕州市東沙河中心衛(wèi)生院坐診。得益于緊密型醫(yī)共體建設(shè)，滕州市中心人民醫(yī)院的知名專家定期排班到衛(wèi)生院坐診。

東沙河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉合頻告訴記者，目前東沙河中心衛(wèi)生院90%以上的科室有滕州市中心人民醫(yī)院的專家坐診，日門診量由原來的50人次增長到目前的300余人次，“群眾在家門口既能享受三級醫(yī)院知名專家同質(zhì)化服務(wù)，又能享受到一級醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保報(bào)銷政策。”

緊密型醫(yī)共體建設(shè)推動了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。在滕州市中心人民醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)的幫扶下，東沙河中心衛(wèi)生院的康復(fù)理療科實(shí)現(xiàn)了從無到有，康復(fù)中心可實(shí)現(xiàn)年出院病人1200人。內(nèi)科診療技術(shù)也從弱到強(qiáng)，原來不敢收、不會收治的病人，現(xiàn)在也能留得住、治得好，康復(fù)和診療能力得到了提升。

記者在滕州市中心人民醫(yī)院影像會診中心看到，該中心與21個鎮(zhèn)街衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院上傳的影像資料可在此由市中心人民醫(yī)院的專家實(shí)時會診，會診意見實(shí)時傳輸給基層醫(yī)院，指導(dǎo)基層醫(yī)院開展診療服務(wù)。

“作為滕州市醫(yī)共體牽頭建設(shè)醫(yī)院，滕州市中心人民醫(yī)院搭建起滕州市醫(yī)共體信息化平臺，包括醫(yī)學(xué)影像會診中心、遠(yuǎn)程心電診斷中心等六大中心?！彪菔兄行娜嗣襻t(yī)院醫(yī)改辦主任李新娥介紹，滕州以市中心人民醫(yī)院作為牽頭單位，橫聯(lián)中醫(yī)、婦幼、精神衛(wèi)生、康復(fù)4家醫(yī)院，縱聯(lián)21家鎮(zhèn)街衛(wèi)生院，并延伸至村衛(wèi)生室，形成“1+4+21+N”的醫(yī)共體“一張網(wǎng)絡(luò)”。

為推進(jìn)資源下沉提效賦能，山東組織開展“萬名醫(yī)護(hù)進(jìn)鄉(xiāng)村”活動，每年下沉人員不少于1萬名。同時，各地也在加快緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，根據(jù)“三年行動計(jì)劃”，2025年年底前，全省90%以上的縣將基本建成縣域醫(yī)共體。

如何留住鄉(xiāng)醫(yī)人才？

筑牢鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”，離不開鄉(xiāng)醫(yī)人才。近年來，為吸引并留住鄉(xiāng)醫(yī)人才，山東各地從編制、待遇、提升空間等方面推出了不少新舉措。

拿出編制招聘大學(xué)生鄉(xiāng)醫(yī)，不少地方正在進(jìn)行探索。張俊瑩是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的本科生，今年6月，她報(bào)考了冠縣清水鎮(zhèn)后井寨村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，成為冠縣當(dāng)前僅有的2名有編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生之一。寧陽縣今年則拿出13個差額事業(yè)編制定向招聘大學(xué)生鄉(xiāng)醫(yī)，并建立鄉(xiāng)醫(yī)納入村后備干部培養(yǎng)機(jī)制，全縣56名鄉(xiāng)村醫(yī)生兼任村“兩委”干部。

為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，今年5月，作為聊城市鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣招鄉(xiāng)管村用”縣域改革試點(diǎn)，冠縣面向社會首批招錄400名鄉(xiāng)村醫(yī)生。冠縣拿出200萬元，對招錄鄉(xiāng)村醫(yī)生中符合按靈活就業(yè)人員參加企業(yè)養(yǎng)老保險的，每年給予5000元補(bǔ)助。

此外，為調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，今年7月，冠縣健康管理綜合信息平臺正式上線，成為當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生開展基本公衛(wèi)服務(wù)的管理平臺。該平臺通過數(shù)字化手段，對9個可以線上考核的基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，并以此作為基本公衛(wèi)資金發(fā)放的依據(jù)。

在冠縣煙莊街道七里佛堂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，負(fù)責(zé)人王麗云給記者演示了健康管理綜合信息平臺智慧隨訪軟件的操作：通過健康地圖功能，醫(yī)生可以輕松找到轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)服務(wù)人群；同時，平臺啟用了人臉識別和智慧隨訪設(shè)備數(shù)據(jù)自動上傳，鄉(xiāng)村醫(yī)生的隨訪記錄和工作量被實(shí)時記錄。

在辛集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的大屏上，記者看到辛集鎮(zhèn)轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展公共衛(wèi)生項(xiàng)目所得總工分的情況，有不足一千的，也有超過一萬的。鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公衛(wèi)人均補(bǔ)助發(fā)放最多的是34.71元、最少的是17.79元，相差近一半，解決了“干多干少一個樣”的問題。

當(dāng)前，山東正在開展鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合能力全覆蓋培訓(xùn)三年行動，截至11月21日，已培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生95909人次。根據(jù)計(jì)劃，三年內(nèi)將對全省10萬余名鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)全覆蓋，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格人員比例達(dá)到50%以上。

（2024年12月23日《大眾日報(bào)》記者 修從濤  荊新年 藍(lán)天 李麗）