舒圣祥

近期，國家醫(yī)保局公布了十起藥品領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)案例。這是開展應(yīng)用藥品追溯碼打擊回流藥專項行動以來公布的第二批典型案例。這些案例涉及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所、藥店倒賣醫(yī)保藥品，村衛(wèi)生室串換藥品，以及參保人非法倒賣醫(yī)保藥品等行為，既暴露出醫(yī)保基金監(jiān)管在基層末梢存在漏洞，也凸顯了藥品追溯碼在斬斷黑色利益鏈中的技術(shù)威力。

倒賣醫(yī)保藥品是指通過醫(yī)保報銷低價購入藥品后轉(zhuǎn)手高價倒賣牟利的行為。串換藥品則是將醫(yī)保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品進行報銷。這些行為都是通過違法手段“薅”醫(yī)保“羊毛”，讓醫(yī)保資金多付了原本不該支付的錢，其本質(zhì)是對醫(yī)保定點資質(zhì)的濫用。

倒賣醫(yī)保藥品和串換藥品均屬違法行為。根據(jù)藥品管理法相關(guān)規(guī)定，從事藥品經(jīng)營活動必須保證藥品經(jīng)營全過程持續(xù)符合法定要求。醫(yī)療機構(gòu)銷售來源不明的回流藥品，不僅擾亂藥品市場秩序，還嚴重威脅公眾用藥安全，理應(yīng)受到懲處。在行政處罰方面，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，涉事機構(gòu)將面臨退回資金、罰款、解除服務(wù)協(xié)議、吊銷執(zhí)業(yè)資格等處罰。在刑事處罰方面，若涉案金額達到入罪標準，相關(guān)人員可能構(gòu)成詐騙罪；若明知藥品系他人騙保購得而非法收購和銷售，還可能構(gòu)成掩飾、隱瞞犯罪所得罪。

值得注意的是，除了個別基層醫(yī)療機構(gòu)、藥店將倒賣醫(yī)保藥品當作“生意”外，一些參保人也干起了倒賣醫(yī)保藥品的“買賣”。他們通過夸大、虛構(gòu)病情，在多家藥店、診所、醫(yī)院使用醫(yī)保超量配取藥品，然后進行非法倒賣。殊不知，根據(jù)我國刑法及相關(guān)司法解釋的規(guī)定，騙保金額達到五十萬元以上即構(gòu)成詐騙罪“數(shù)額特別巨大”標準，或?qū)⒚媾R十年以上有期徒刑或者無期徒刑。參保人將醫(yī)?？ó斪鳌疤峥顧C”的違法行為害人害己，必將付出沉重代價。

在此次曝光的案件中，藥品追溯碼異常線索發(fā)揮了關(guān)鍵作用。藥品追溯碼就是每盒藥品的“電子身份證”，具有唯一性。截至目前，全國已累計歸集藥品追溯碼超530億條。這種一藥一碼的追溯體系，不僅構(gòu)建起從生產(chǎn)到消費的全鏈條監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，還能通過大數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)從被動監(jiān)管向主動預(yù)警的轉(zhuǎn)變，既有助于保障公眾用藥安全，也大大提高了醫(yī)保監(jiān)管的精準度與效率。有關(guān)部門或可考慮健全公眾舉報機制，鼓勵公眾養(yǎng)成購藥掃追溯碼的習(xí)慣，對查證屬于回流藥的給予舉報人一定獎勵，從而推動社會共同治理。

當技術(shù)利劍與法律重典形成合力，伸向醫(yī)保基金的黑手終將無處遁形。當前，部分中小醫(yī)療機構(gòu)掃碼結(jié)算執(zhí)行不夠嚴格，個別藥店為追求利益最大化甚至故意屏蔽追溯系統(tǒng)。為此，有必要將掃碼結(jié)算納入醫(yī)保定點協(xié)議管理，對違規(guī)行為實行“一票否決”，并對同一追溯碼短期內(nèi)跨區(qū)域、多機構(gòu)結(jié)算等異常情形進行實時攔截。此外，還應(yīng)推動醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與藥品追溯平臺深度對接，實現(xiàn)醫(yī)保、市場監(jiān)管、公安等部門數(shù)據(jù)實時共享，織密監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。

醫(yī)保基金是群眾的“救命錢”，藥品安全關(guān)乎公眾生命健康。只有充分發(fā)揮藥品追溯碼作用，不斷完善相關(guān)監(jiān)管措施，強化法律責(zé)任追究，才能斬斷回流藥黑色利益鏈，守護好醫(yī)?；鸢踩凸娊】?。